Foram estudadas as lesões provocadas nas artérias carótidas de cobaias (Cavia porcellus), com diâmetros variando de 1 a 2 mm, submetidas à clampagem temporária (10 e 30 minutos), com microclampes empregados em microneurocirurgia, utilizando-se injeção intravital da mistura de gelatina líquida e tinta da China para contrastação dos vasa vasorum. As artérias foram diafanizadas e observadas ao microscópio óptico e posteriormente observadas através de cortes histológicos. Foram verificadas lesões agudas na íntima, na camada média e na rede de vasa vasorum adventicial, que ocorreram independentemente da duração da clampagem. Os resultados sugerem que existe uma pressão crítica exercida pelos microclampes, acima da qual deixa de haver uma relação direta entre a pressão exercida e o grau de lesão da parede arterial. A observação das artérias 30 dias após a clampagem temporária evidenciou recuperação parcial em relação às lesões agudas embora tenham persistido alterações na íntima e na camada média, que poderão constituir pontos fracos na parede arterial. As alterações graves dos vasa vasorum observadas agudamente e o quadro morfológico reacional verificado tardiamente não apresentaram diferenças quanto à pressão exercida pelo microclampe. Não foi possível correlacionar o grau de lesão da parede arterial e as alterações dos vasa vasorum. O trauma mecânico provocado pelas lâminas do microclampe pareceu mais importante na gênese destas lesões. Apesar das lesões graves observadas na parede das artérias clampadas temporariamente, em nenhum caso verificou-se trombose e oclusão vascular no local da clampagem.

The author analyses the lesions of carotid artery wall in the Guinea pig (Cavia porcellus) submitted to temporary clipping with clips used in microvascular neurosurgery, by means of intravital injection of gelatin and India ink to contrast the vasa vasorum. The arteries were cleared with xilol and observed on the optic microscope and later throught histologic sections. Acute lesions without relationship to the clipping time were verified in the intima, tunica media and in the vasa vasorum network of the adventitia. The results suggest that there is a critical clip pressure, above that there is no direct relationship between the clip pressure and the severity of the lesion of the arterial wall. The arteries observed 30 days after the temporary clipping showed a partial recuperation relative to the acute lesions, although alterations in the intima and tunica media persisted and will constitute weak points in the arterial wall. Differences relative to the clip pressure were not observed in the acute severe alterations of the vasa vasorum and in the later reactional picture showed by these vessels. It was not possible correlate the severity of the lesions of the arterial wall and the alterations of the vasa vasorum. It is believed that the mechanical trauma due to clip pressure was more important than the ischemia in the genesis of these lesions. Despite the severity of the lesions observed in the arterial wall submitted to temporary clipping, thrombosis and vascular occlusion were not observed in the studied animals.

A incidência da cisticercose cerebral entre os consulentes orientados para o Ambulatório de Neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto é muito alta. Trata-se de moléstia que, pela gravidade de seus sintomas, pela facilidade de infestação e pela precariedade dos recursos terapêuticos, representa um probiema individual e social grave nesta região. Muitos aspectos da moléstia já foram esclarecidos, sendo grande a contribuição de autores brasileiros. Certas feições da moléstia, porém, ainda comportam maiores estudos. É nosso objetivo oferecer uma contribuição ao estudo das formas intraventriculares de neurocisticercose. Relatamos as observações de 4 pacientes com queixas de hipertensão intracraniana periódica e com achados liquóricos e radiológicos compatíveis com a suspeita de cisticercose cerebral. Exames subsidiários (pneumencefalografia ou ventriculografia) mostraram que em dois dêstes pacientes havia bloqueio do aqueduto de Sylvius (casos 3 e 4) e que, nos outros dois, havia exclusão de um ventrículo lateral por bloqueio do buraco de Monro (caso 1) e da confluência dos cornos temporal e occipital (caso 2). Nos dois casos em que havia bloqueio na parte alta do aqueduto de Sylvius os pacientes acusavam dificuldade no olhar vertical (síndrome de Parinaud). O tratamento cirúrgico permitiu desfazer o bloqueio em 3 casos (casos 2, 3 e 4); no caso 1 as punções feitas após a intervenção cirúrgica parecem ter agido benèficamente no sentido de restabelecer o trânsito do liqüido cefalorraquidiano. Excluindo um paciente (caso 2) que faleceu em caquexia 3 meses após a operação e no qual o exame necroscópico mostrou lesões pregressas imputáveis apenas à hipertensão aguda sem lesões cisticercóticas, os outros casos evoluíram para a cura.

In the central and southern parts of Brazil the incidence of cerebral cysticercosis is very high. Infestation is easy, the clinical manifestations are severe and the therapeutic resources are rather ineffectual. Four cases with ventricular obstruction are reported. Two of them presented obstruction in the lateral ventricle and the remaining in the aqueduct of Sylvius. The main complaint was paroxysmal headache in every case, with the objective signs of intracranial hypertension. The cases with localization of the parasite in the aqueduct of Sylvius showed the Parinaud's syndrome. Diagnosis received confirmation from plain-X-ray and pneumo-encephalographic studies and from the examination of the cerebrospinal fluid. Surgical desobstruction was successful in three cases. The fourth patient died three months after the operation.

Para o tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial, Frazier e Spiller propuseram, em 1921, a neurotomia retrogasseriana que, progressivamente aperfeiçoada, é ainda usada com resultados bons e permanentes. Esta intervenção, entretanto, comporta inconvenientes sérios, pois dela resultam seqüelas subjetivas (formigamentos) e objetivas (hipoestesia) na face; além disso, se a secção das vias trigeminais se estende a fibrilas correspondentes à região oftálmica, há risco de desenvolvimento de lesões ulcerativas na córnea (queratite neuro-paralítica). Para evitar êstes inconvenientes, outras operações foram propostas: tractotomia bulbar (Sjöqvist), tractotomia peduncular (Walker), descom- pressões do óstio posterior do cavo de Meckel (Taarnhoj), descompressões dos buracos grande oval e grande redondo (Shelden). Infelizmente, no cômputo final, nenhuma delas parece melhor que a operação de Frazier, algumas porque comportam recidiva em alta percentagem (operações des-compressivas), outras porque apresentam grande risco operatório. Recentemente King e col.10, 11, 12 e Crue e Sutin4, em uma série de observações, procuraram reproduzir experimentalmente a trigeminalgia em animais. De suas conclusões pode-se inferir que o quadro doloroso resulta de alterações orgânicas e funcionais dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos e das primeiras raízes raquidianas e que as crises são provocadas pelo bombardeio dêstes núcleos por estímulos anormais, originados em processos patológicos periféricos de variada natureza. O nervo trigêmeo, sendo o de maior representação sensitiva na cabeça, é a sede mais freqüente dessa sintomatologia nevrálgica. A cura da moléstia só pode ser obtida mediante a supressão de parte ou de todos os influxos sensitivos que bombardeiam constantemente os núcleos sensitivos centrais. Na nossa experiência, a secção de parte das vias trigeminais (2/3 inferiores do plexo triangular) atrás do gânglio de Gasser, com preservação, portanto, do território oftálmico, é suficiente para a cura definitiva da moléstia, e quiçá de outras nevralgias cérvico-cefálicas. Em apoio desta afirmação apresentamos os resultados imediatos e tardios obtidos em 26 doentes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto, entre 1956 e 1960.

Most surgical procedures proposed for treating the "tic douloureux" present some untoward side-effects. Very often retrogasserian neurotomy leaves behind troublesome losses of sensitivity with disabling sequels as corneal ulcers. Tractotomies are less dangerous, as far as sensitivity is concerned, but unfortunately they require more difficult technical procedures. Decompressive operations upon the "cavum Meckeli" have a very high recurrence rate. The recent experimental investigations performed by King et al. and by Crue and Sutin reinforce the concept that, in order to reduce the paroxystic cranio-facial pains, it is sufficient to relieve a hypothetic internuncial pool, by suppressing important peripheral sensitive impulses. Retrogasserian rhizotomy is the best operation, according to our judgement, but the neural section must always include nothing more than the caudal 2/3 neurofibrils : with this technique our 26 patients obtained improvement, even those painful complaints referred to areas with no correspondence to the projection of the nerves divided.

A incidência de hemorragias e úlceras agudas do esôfago, estômago e duodeno, no pós-operatório de operações intracranianas é fato conhecido desde 1846 (Rokitansky). Comentam-se neste trabalho as várias teorias que têm sido aventadas para explicar o fenômeno. Apresentando dois casos nos quais hemorragias graves do aparelho digestivo ocorreram após operações intracranianas, o autor relata como foi essa condição diagnosticada e dominada na prática.

The incidence of esophageal, gastric and duodenal hemorrhages and acute ulcer in the postoperative period of intracranial operations has been known since 1846 (Rokitansky). In this article several theories suggested to explain the occurrence are commented. Two such cases are presented, where the author gives thoroughly report on the diagnosis and its treatment.